Увеличение за последние 10 лет продолжительности жизни привело к повышению числа мужчин с проблемами половой дисфункции |2[. Поскольку основной жалобой при этом являются неадекватные эрекции, то лечение направлено на устранение этого симптома. Эрекция (ее механическая фаза) является сосудистым феноменом, обусловленным усилением притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена с одновременным замедлением оттока по венозным коллекторам. Основное внимание при лечении ЭД уделяется вазоак-тивным препаратам (а-алреноблокаторы, простагландины). Улучшение эрекции при приеме Виагры отмечено у 84% больных при психогенной ЭД; но эффективность препарата ниже (67-68%) при СД, ожирении, артериальной гипертонии, а также у пожилых больных.
Причиной неэффективности Виагры может быть низкий уровень тестостерона, который является важным фактором психогенной и нейроэндокринной составляющих копулятивного цикла, что выявлено нами у 90% пациентов. У больных СД нередко отмечается снижение уровня тестостерона. Полага
ют [5|, что снижение уровня тестостерона - "закономерное" явление у мужчин с СД, что является дополнительным фактором половой дисфункции. По нашим данным, у 30% пациентов с СД отмечается снижение уровня тестостерона; необходимы дальнейшие исследования в большей популяции, при которых может быть выявлен и более высокий процент таких больных.
Наличие ожирения является дополнительным фактором генеза снижения уровня тестостерона, так как в жировой ткани происходит его более интенсивное превращение в эстрадиол, который подавляет гонадотропную активность гипофиза [4]. Это подтверждено в Массачусетском исследовании по проблеме старения у мужчин [3J.
Следует отметить, что СД и ожирение - не единственные заболевания, которые сопровождаются снижением уровня тестостерона и вторичным поражением нейроэндокринной
составляющей копулятивного цикла. До 30% мужчин с сексуальной дисфункцией имеют эндокринные нарушения, ведущим из которых является гипогонадизм [1, 5J.
Одним из важных признаков дефицита андрогенов является снижение полового влечения. Наблюдаемые нами пациенты со снижением полового влечения обращались за медицинской помощью по поводу ЭД чаще всего по настоянию жен, которые предъявляли претензии по поводу отсутствия близости.
Можно предположить, что коррекция только эректильной составляющей полового акта при нейроэндокринных нарушениях и дефиците тестостерона может быть неэффективной и, наоборот, при неэффективности лечения ЭД вазоактивными препаратами следует исключать
андрогенную недостаточность.
Снижение уровня тестостерона ведет к снижению синтеза окиси азота (NO) [7j. являющегося основным химическим медиатором расслабления гладкой мускулатуры пещеристых тел [б]. При недостаточном расслаблении гладкой
мускулатуры невозможно возникновение эрекции [б]. Силденафил цитрат представляет собой сильнодействующий ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа, который не оказывает прямого воздействия на гладкую мускулатуру полового члена, а действует локально, усиливая расслабляющее влияние окиси азота и усиливая эрекцию [7].
Важность восстановления нейроэнлокринной составляющей копулятивной функции с помощью терапии андрогенами
подтверждена в настоящей работе. Последовательное комбинированное лечение Андриолом и Виагрой позволило снизить процент неудач лечения ЭД. Прием Андриола сопровождал
ся восстановлением либидо, созданием естественной сексуальной мотивации, увеличением физической активности и работоспособности, уменьшением мышечной слабости, улучшением настроения, которые, в свою очередь, положительно влияют на реализацию половой функции. Ко 2-3-й неделе лечения только Андриолом мы не наблюдали восстановления адекватных эрекций, что связано с дополнительными факторами (ангиопатия, полинейропатия). После применения Андриола нарушения ЭД успешно корригировались с помощью Виагры.
У 1/3 пациентов с сахарным диабетом, страдающих эректильной дисфункцией, отмечается снижение уровня тестостерона; в этих случаях необходимо использование комбинированной терапии анд-рогенными препаратами, наиболее подходящим из
которых является Андриол и вазоактивными препаратами, среди которых мы отдаем предпочтение Виагре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Baskin H.J. И Soulh.MedJ. -1989 - v.82 - P. 446-449.
2. BenetA.E., Melman A. // Urol.Clin. North.Am. - 1995 - 22.- P.699-709.
3. Feldman H.A., Goldslein 1., Halzichrhlou D.G., Krone RJ., McKinlayJ.B. II J.Urology - 1994 - v. 151 - p.54-61
4. Klyde B.J. - In: Management of Impotence and Infertility - J.B. Lippincolt Company - 1994 . P. 115-121.
5. Murray F.T., Wyss H.U., Thomas R.G. et al. // J.CIin.Endocrinol.Metab -1987-V.65-P.127-135.
6. Viagra (sildenafil) и эректильная дисфункция - Pfizer- RU 8-28.
7. Verne" D., Cai 1.., Garban H., BabbiH M.I., Murray F.T. el at.// Endocrinology. 1995. 136. Р. 5709-5717.
См. также другие статьи по урологии,
по терапии
|
