Анализ литературных данных и собственного клинического опыта позволили нам создать следующее представление о патогенезе хронического простатита. Крайне важным в патогенезе воспалительного процесса в предстательной железе является повышение тонуса гладких мышц за счет увеличения активности Ki-адренорецепторов. Основная роль в образовании турбулентного тока мочи отводится именно гипертонусу гладкой мускулатуры предстательной железы и уретры. Турбулентное течение мочи обуславливает интрапростатический рефлюкс, и микробы попадают из уретры по протокам в предстательную железу, вызывая там воспаление. Непосредственно в связи с интрапростатическим рефлюксом, а также ввиду воспалительного процесса, им обусловленного, в предстательной железе происходит повышение внутрипростатического давления. Увеличение давления в протоках приводит к нарушению дренирования, застою секрета и отеку, что, в свою очередь, приводит к активации каскада арахидоновой кислоты. С одной стороны, все вышеописанные процессы ведут к ишемии, а с другой стороны, сама ишемия ткани предстательной железы в еще большей степени усугубляет воспаление в ней. Также увеличение активности ai-адре-норецепторов приводит к нарушению дренирования, застою и отеку простаты и нарастанию ишемии ввиду спазма сосудов. А воспалительный процесс, в свою очередь, влияет на активность ai-адренорецепторов, замыкая круг, в котором тесно переплетены причинно-следственные связи (см. схему).
Учитывая изложенные данные, можно говорить о повышении интереса к применению
a1-адреноблокаторов в лечении хронического простатита, тем более, что ирритативная симптоматика у больных хроническим простатитом сходна с таковой у больных гиперплазией предстательной железы, а эффект от применения Ki-адренобло-каторов при данном страдании сегодня никем не подвергается сомнению.
В настоящее время в мировой медицине нет "золотого стандарта" в лечении хронического простатита. Это зачастую приводит к необоснованному назначению антибактериальных препаратов в течение продолжительного периода времени, с последующими негативными последствиями антибиотикотерапии - снижение иммунитета, дисбактериоз, появление резистентных штаммов, грибковыми заболеваниями, увеличение финансовых затрат на лечение. В связи с этим поиск наиболее адекватного и эффективного лечения данного страдания является крайне актуальным.
В последние годы, благодаря более детальному изучению патогенеза хронического простатита и роли внутрипростатического рефлюкса в его развитии, появились немногочисленные исследования по успешному применению различных
aльфа1-адреноблокаторов. Мы также решили провести подобное клиническое исследование влияния
альфа1i-адреноблокатора кардура™ (доксазозин) на течение простатита.
Диагноз бактериального или абактериального простатита мы установили на основании жалоб пациента, анкетирования, 3-ста-канной пробы мочи, и анализа секрета простаты, анализа посева третьей порции, анализа ПСА, трансректального УЗИ и урофлоуметрии. В нашем исследовании основной оценке подлежала эффективность препарата в отношении симптомов и качества жизни, а также переносимость пероральной терапии (у больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом и простатодинией) или сочетанием антибиотикотерапии и кардуры™ у больных хроническим бактериальным простатитом.
В нашем исследовании приняло участие 26 пациентов: это были мужчины в возрасте от 18 до 65 лет с жалобами, характерными для хронического абактериального простатита, простатодинии, хронического бактериального простатита, хронического простатита в сочетании с ГПЖ, не лечившиеся ai-адреноблокаторами. Кардура назначалась в дозе 2 мг в сутки, срок лечения составил 1 месяц.
Основным параметром эффективности в нашем исследовании служила оценка качества жизни больного и шкала симптомов NIH-CPSI, IPSS, а также анализ секрета простаты. Кроме того, учитывая, что в развитии
воспалительного процесса важнейшее значение принадлежит расстройствам кровообращения, мы проводили допплерографию предстательной железы.
Важнейшую роль в оплодотворении играет качество эякулята. При различных патологических процессах в мужском организме и, в частности, при хроническом простатите ухудшается качество эякулята, подвижность сперматозоидов. Известно, что нарушение кровообращения при простатите и воспалительный процесс в ткани простаты приводят к изменению состава, количества и качества секрета простаты, что, в свою очередь, влияет на качество эякулята, а следовательно, и на фертильность.
В связи с этим мы проводили исследование спермы до и после лечения
альфа1-адреноблокаторами.
Кроме этого, мы решили изучить изменения
эректильной функции на фоне терапии кардурой™ при лечении больных хроническим простатитом. Эректильную функцию мы оценивали на основании сексуальной анкеты. Также одним из методов оценки эффективности в нашем исследовании было исследование параметров урофлоуметрии до и после лечения.
Изучению подвергалась переносимость препарата и побочные явления при его применении (в том числе и ретроградная эякуляция).
Остановимся подробнее на результатах нашего клинического исследования, которые представлены в таблице 1.
Исследование показало хорошую переносимость препарата.
Таблица 1
Показатели |
До лечения |
После лечения |
Качество жизни (QoL) (средний балл) |
4,2 |
2,68 |
Индекс симптомов хронического
простатита (NIH-CPSI) (средний балл) |
17,46 |
11,38 |
Международная система суммарной
оценки заболеваний простаты (IPSS) (средний
балл) |
12,96 |
10,3 |
Количество пациентов с
патологическими изменениями
секрета простаты |
22 |
3 |
Макс.скорость мочеиспускания (в
среднем, мл/с) |
16,3 |
19,1 |
Средняя скорость мочеиспускания (в
среднем, мл/с) |
8,4 |
9,6 |
Допплерография предстательной
железы |
Снижение скорости кровотока,
повышение индекса резистентности |
Увеличение скорости кровотока,
снижение индекса резистентности |
Сексуальная функция (средний балл) |
13,8 |
9,3 |
Исследование спермы |
Снижение количества живых,
подвижных и активно-подвижных
сперматозоидов, количество
патологических сперматозоидов
выше нормы, повышение вязкости
спермы, агрегации и агглютинации
сперматозоидов |
Увеличение количества живых
сперматозоидов, увеличение
количества подвижных и активно-подвижных
сперматозоидов, уменьшение
количества патологических
сперматозоидов, уменьшение
количества лейкоцитов, снижение
вязкости, агрегации и
агглютинации |
Все пациенты завершили прием лекарства. У 2 из 26 больных возникло ощущение слабости, которое в последующем самопроизвольно прекратилось. Ни у одного больного не было ретроградной эякуляции.
Проведенное нами исследование позволяет утверждать, что применение
альфа1-адреноблокатора кардуры™ является эффективным в лечении больных хроническим абактериальным простатитом, а в сочетании с антибиотикотерапией - в лечении хронического бактериального простатита. Эффективность терапии кардуры™ у больных хроническим простатитом проявлялась уменьшением выраженности симптомов заболевания, повышением качества жизни больных, снижением воспалительных изменений в секрете предстательной железы, улучшением кровообращения простаты, эректильной функции, мочеиспускания, фертильности.
См. также другие статьи
по урологии / андрологии |
