Эндоскопическое увеличение 
полового члена

 РћСЃРЅРѕРІРЅС‹Рµ методы увеличения размеров полового члена, преимущества Рё недостатки.

Для увеличения длины полового члена прибегают Рє типичной Рё наиболее часто выполнямой операции - рассечение пращевидной Рё подвешивающей СЃРІСЏР·РѕРє полового члена, РІ сочетании c кожной пластикой ( V-Y пластика). 

Для утолщения полового члена используют различные методики, заключающиеся, как правило, РІ имплантации РїРѕРґ кожу стволовой части пениса дополнительных тканей. Рљ РЅРёРј относятся: 

• различные синтетические материалы (силикон, биогель Рё РґСЂ.)
• свободный аутожир или свободные кожно-жировые лоскуты, которые выделяют РёР· ягодичных или паховых складок,
• жировой или мышечный лоскут РЅР° питающей ножке, выделяемый РёР· передней брюшной стенки.

Однако РІСЃРµ указанные СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ увеличивающей фаллопластики РЅРµ лишены недостатков Рё сопровождаются различными осложнениями: 

• Введеные синтетические материалы РјРѕРіСѓС‚ инфицироваться. 
• Больных часто беспокоят грубые послеоперационные рубцы РІ Р·РѕРЅРµ операции.
• Возможен некроз выделенного треугольного лоскута кожи.
• Имплантируемый аутожир РїРѕРґ кожу полового члена СЃРѕ временем абсорбируется (РґРѕ 50-70% РѕС‚ первоначально введенного), что РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє образованию шишек, конгломераты РёР· имплантированного жира.
• Имплантация кожно-жировых лоскутов может приводить Рє уменьшению длины полового члена, вследствие склерозирования трансплантата.
• После выделения кожно-жировых лоскутов остаются протяженные рубцы РІ месте выделения трансплантатов.

Эндоскопическое увеличение полового члена

Бурное развитие эндоскопической С…РёСЂСѓСЂРіРёРё способствует РІСЃРµ большему внедрению малотравматичных эндоскопических методов РІ лечение различных заболеваний. Преимущество эндоскопического вмешательства, РІ сравнении СЃ традиционным открытым СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј, уже РЅРё Сѓ РєРѕРіРѕ РЅРµ вызывает сомнения. Р’ то же время, РЅРё РІ нашей стране, РЅРё Р·Р° рубежом, эндоскопическая техника для выполнения увеличивающей фаллопластики практически РЅРµ применяется. 

Известно, что для выполнения эндоскопических операций используют РЅРµ только полностью оптическую методику выполнения вмешательства (осмотр Р·РѕРЅС‹ операционного действия только через оптическую систему), РЅРѕ Рё видеоассистированную, РїСЂРё которой оптическое увеличение РєРѕРјР±РёРЅРёСЂСѓСЋС‚ СЃ непосредственным визуальным контролем Р·РѕРЅС‹ операционного действия. 

Видеоассистированная операция отличается РѕС‚ стандартной лапароскопической или эндоурологической операции тем, что для ее выполнения РЅРµ требуется инсуффляции газа или ирригации жидкости РІ рабочее пространство, РЅРµ требуется общий наркоз. РџРѕРґ региональной анестезией через минимальный хирургический доступ РІ рану вводится СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРї СЃ оптическим увеличением, что обеспечивает осмотр всей глубины раны Рё позволяет выполнить необходимый объем операции. 

 РўРµС…РЅРёРєР° операции

Техника операции зависит от цели хирургического вмешательтства – удлинение полового члена, утолщение или комбинация удлинения с утолщением. Окончательный способ увеличения полового члена выбирается после осмотра пациента и совместного обсуждения с ним вариантов лечения, в зависимости от анатомических особенностей строения половых органов и желания мужчины.

Для удлинения выполняют поперечный разрез, длиной 1,5-2 см, над лобком по средней линии. Через этот доступ с помощью набора эндоскопических инструментов выполняют поэтапное рассечение первоначально пращевидной, затем поддерживающей связок. После выполнения этих этапов половой член «выдвигается» вперед приблизительно на 2,5 – 3 см. При выраженном отложении жира в лобковой области, для достижения большего эффекта операции, одновременно выполняют удаление части жировой ткани.

Утолщение выполняется разными способами:

• выделение РёР· передней брюшной стенки жирового лоскута РЅР° питающей сосудистой ножке Рё перемещении СЃРІРѕР±РѕРґРЅРѕРіРѕ конца данного лоскута РїРѕРґ кожу полового члена.
• липосакция (удаление жира) РёР· надлобковой области, СЃ последующей имплантацией очищенного РѕС‚ сгустков жира РїРѕРґ кожу стволовой части полового члена.

Р’ случае благоприятного течения послеоперационного периода, пациент может быть выписан РёР· стационара через 1-2 РґРЅСЏ (РІ зависимости РѕС‚ методики выполнения операции увеличивающей фаллопластики). 

Результаты. 

После операции длина полового члена РІ РїРѕРєРѕРµ обычно увеличивается РЅР° 2.5 - 6 СЃРј, эрегированного - РЅР° 1,5 - 3 СЃРј. Увеличение длины окружности полового члена РЅРµ является запрограмированным критерием, РЅРѕ должно отвечать требованиям пропорциональности (Р РёСЃ. 2,3). 

Для закрепления достигнутого эффекта удлинения полового члена рекомендуется в ближайшие дни после операции начинать применять различные растягивающие устройства, направленные на постоянное растяжение плового члена с целью с целью усиления полученного результата операции.

Заключение

Операции увеличивающей фаллопластики с помощью эндоскопической техники имеют ряд положительных моментов:

• Незначительный послеоперационный рубец обеспечивает отличный косметический результат операции.
• Значительное снижение послеоперационных болевых ощущений 
• Отсутствуют основные осложнения традиционной увеличивающей фаллопластики (грубые послеоперационные рубцы, опущение пениса РІ мошонку Рё РґСЂ.).
• Сокращаются СЃСЂРѕРєРё пребывания РІ стационаре, период нетрудоспособности Рё реабилитации пациента. 

Курбатов Дмитрий Геннадьевич, 
К.м.н., Доцент курса урологии ИПК ФУ Медбиэкстрем, Клиническая больница №6

e-mail: kourbatov.d@ru.net  

www.androur.nm.ru

Статья поступила 28.08.2002