Nephrectomy - Laparoscopy

14th of September, 2000	Дата 14 сентября 2000 г.
Place: Hospital GAZ, the city of Nizhny Novgorod, Russia	Место проведения: Россия, г. Нижний Новгород, МСЧ ОАО "ГАЗ"
Surgeon: Univ.Prof. Dr. Paul Schramek, Hospital: KH der Barmherzigen Bruder, Vienna, Austria.	Хирург: проф. Поль Шрамек, Вена, Австрия
Dg.: malignant tumor of the right kidney (cancer in situ)	Операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования правой почки
Positioning of the patient - on the right side, with kidney support	Больная уложена на правый бок, почечный валик выдвинут
Three month ago the patient (female) was undergone abdominal surgery (hemicolectomy - conventional open approach). However, the decision has been made not to use retroperitoneal approach and perform standard laparoscopic procedure. Four 10 mm trocars have been used, one of them (optical) was inserted through umbilicus with safety shield disposal mandrin.	За три месяца до настоящей операции у больной было произведено вмешательство на брюшной полости открытым доступом (гемиколэктомия). Тем не менее, было решено отказаться от забрюшинного доступа и производить обычный лапароскопический подход к почке. Использовалось четыре 10 мм троакара, оптический троакар введен через пупочное кольцо с использованием одноразового стилета с защитой.
Equipment and instruments used during the operation were provided by Karl Storz (Tuttlingen, Germany). Digital record on the standard PC-floppy disk 1,4" was made by Alpha DigiMem 20, GIMMI (Tuttlingen, Germany).	Оборудование и инструменты предоставлены фирмой Karl Storz (Туттлинген, Германия), видеоархивация по ходу операции осуществлялась на стандартные компьютерные флоппи-дискеты аппаратом Alpha DigiMem 20, фирмы GIMMI (Германия).

To enlarge images and view details click on the desirable image - picture appr. size of 30-40 kB and width of 350 pxls will be opened.
Для увеличения изображения и детального просмотра щелкните мышью по желаемой иллюстрации - будет открыт рисунок шириной 350 пиксел (примерно 30-40 кБ).

Opening of the posterior peritoneum

Вскрытие заднего листка брюшины.

Retroperitoneal space is opened, approach to the kidney pedicle is being performing

Забрюшинное пространство вскрыто, идет выделение ножки почки

V. ovarica is revealed. Dissection is performed by endo-shears and endo-forceps. HF-coagulation is used rarely.

Обнажилась в процессе выделения v.ovarica. Диссекция выполняется ножницами и зажимом, коагуляция используется в малом объеме.

Titanium clip of ML size is applied to the v. ovarica

На v. ovarica накладывается клипса размера ML.

Two clips are placed to the retaining part of the v. ovarica, then one more clip will be applied to the going part, vein will be transected by endoshears.

На v. ovarica наложено две клипсы на остающуюся часть, затем будет наложена клипса на уходящую часть, вена будет пересечена ножницами.

Renal vessels are revealed, on the foreground v. renalis is seen.

Выделены сосуды почки, на переднем плане - почечная вена.

Small branch of v. renalis is clipped

Клипируется небольшая ветвь почечной вены

Surgeon inspects mutual positioning of the renal structures, instrument holds the lower branch of a. renalis.

Хирург осматривает взаимное расположение структур ножки, инструмент удерживает нижнюю ветвь почечной артерии

Angled jaws of the instrument are placed bellow the upper branch of a. renalis. The clip-applying forceps LaparoClip® is inserted in order to place absorbable clip (Davis+Geck, Tyco Healthcare Ltd., USA).

Под верхнюю ветвь почечной артерии заведены бранши изогнутого зажима. Введен клип-аппликатор LaparoClip® для наложения рассасывающихся клипс (Дэвис и Гек, Тайко, США)

First absorbable LaparoClip® (length 12 mm) is placed to the upper arterial branch

На верхнюю ветвь артерии наложена первая рассасывающаяся клипса LaparoClip® длиной 12 мм.

Two absorbable LaparoClips® (length 12 mm) is placed to the upper arterial branch

Наложено две клипсы LaparoClip® 12 мм, идет подготовка к наложению третьей.

Upper branch of renal artery is been transecting. One LaparoClip® is placed to the going part, two - to the retaining part.

Рассекается верхняя ветвь почечной артерии. Наложена одна клипса LaparoClip® на уходящую часть и две - на остающуюся.

Upper branch of renal artery is transected, LaparoClip® is placed to it's lower part together with the renal vein.

Верхняя ветвь артерии пересечена, на нижнюю ветвь артерии вместе с веной наложена клипса LaparoClip®.

Vein and lower branch of the artery is clipped. Vessels is going to be cut.

Совместно с веной клипирована нижняя ветвь почечной артерии. Сосудистый пучок сейчас будет пересечен.

Renal vessels are transected. Control of the hemostasis.

Почечные сосуды пересечены. Контроль гемостаза.

In it's upper part urether is clipped by standard ML-clips.

Высоко выделен мочеточник, производится клипирование титановыми клипсами ML.

Urether is clipped by three clips and transected in the usual manner.

На мочеточник наложены три клипсы, производится пересечение эндоножницами.

Kidney is mobilized completely, is going to be evacuated from the abdominal cavity.

Почка полностью мобилизована, готовится ее извлечение из брюшной полости

Drainage of the retaining cavity through the trocar wound.

К ложу почки через троакарное отверстие подведен дренаж

In order to establish stage of the process the decision has been made to refuse from the cutting of the organ inside of evacuating bag. As far as the kidney capsule was not damaged, the bag has not been used at all.

Minilaparotomy in right iliac region was performed, organ was taken out.

Wound closure by synthetic absorbable sutures (Polysorb®), staples to the skin.

Для дальнейшего точного определения стадийности процесса было решено отказаться от кускования препарата внутри мешка-эвакуатора. Поскольку капсула почки не была нарушена и опухоль располагалась внутри - мешок не использовался. В правой подвздошной области выполнена минилапаротомия, препарат извлечен.

Послойное ушивание раны рассасывающимся шовным материалом Полисорб*, аппаратный шов на кожу (кожный стэплер).

Real time video archivation was performed by ALPHA DigiMem® 20 (GIMMI, Tuttlingen, Germany), images were saved on standard floppy-disks 1,4 MB - 3,5" in *.jpeg format - ready for editing in personal computer, for Internet, e-mail, Ethernet, etc.

Видеоархивация на стандартные компьютерные дискеты 1,4 МБ осуществлялась в режиме реального времени при помощи аппарата АЛЬФА ДигиМем ® 20, фирмы ГИММИ (Туттлинген, Германия). Изображение сохранялось на дискетах в формате *.jpg - готово для интернета, электронной почты и т. д.

У Вас есть интересные снимки, наблюдения, видеозаписи?
Мы будем рады разместить их на сайте.